Hur utsöndras waran
•
Blödning och kirurgi vid behandling med nya perorala antikoagulantia
Nya perorala antikoagulantia (NOAK), dvs trombinhämmaren dabigatran [1] samt faktor Xa-hämmarna rivaroxaban [2] och apixaban [3], har under de senaste åren introducerats med indikationerna strokeprofylax vid icke-valvulärt förmaksflimmer samt profylax och behandling av venös tromboembolisk sjukdom. Tabell I sammanfattar de godkända indikationerna och doseringarna. Förhoppningen att NOAK skulle kunna användas vid behandling av patienter med mekaniska hjärtklaffproteser har inte infriats på grund av den ökade risken för klafftrombos, stroke och blödning vid omsorgsfullt monitorerad högdosbehandling med dabigatran jämfört med warfarin [4].
De fördelar som framhålls med NOAK- jämfört med traditionell warfarinbehandling är kort anslagstid och att regelbunden monitorering med individuell dosering inte krävs. Det finns dock situationer där monitorering vore av värde för att uppnå hög patientsäkerhet och optimal ef
•
Beställ punktskrift
Parallellhandel
Parallellhandel är en företeelse som möjliggörs genom att ett och samma läkemedel säljs till olika priser i olika länder inom EES-regionen (Europeiska ekonomiska samarbetsområdet = EU + Norge, Island och Liechtenstein). Det finns två former av parallellhandel: parallellimport och parallelldistribution.
Läkemedelsföretag A kan sälja ett och samma läkemedel i Sverige till ett högre pris än i ett annat EU-land, t.ex. Grekland. Läkemedelsföretag B kan då köpa upp ett parti av detta läkemedel i Grekland och importera det till Sverige. Efter ompackning till svensk förpackning kan företag B sälja produkten till ett lägre pris än det pris som företag A erbjuder i Sverige. Företag A:s försäljning kallas direktimport medan företag B säljer s.k. parallellimporterat läkemedel.
Det parallelli
•
Antikoagulatiabehandling med DOAK (= NOAK)
Indikationer: DOAK (apixaban, dabigatran, rivaroxaban, edoxaban). Enligt Kloka listan i första hand apixaban (Eliquis), i andra hand dabigatran (Pradaxa).
DOAK är godkända för:
- Förmaksflimmer tromboemboliprofylax
- Trombosprofylax efter knä- eller höftplastik
- Behandling av djup ventrombos (DVT), armvenstrombos och lungemboli (LE)
- Förebyggande av återkommande DVT och LE hos vuxna
För övriga antikoagulantia hänvisas till respektive vårdprogram i Viss.
Kontraindikationer:
- Mekanisk hjärtklaffprotes eller måttlig till tät mitralisstenos
- Graviditet och amning
- Pågående blödning
- Situation eller tillstånd med hög blödningsrisk
- Leversjukdom med uttalad koagulopati
- Samtidig behandling med annat antikoagulantium annat än vid speciella situationer
- Dabigatran: GFR < 30 ml/min
- Vid grav njursvikt med GFR < 15 ml/min hos patienter med apixaban, edoxaban eller rivaroxaban rekommenderas kontakt med njurspecialist
- Undvik dabigat